Corte Suprema le ordenó a compañía de seguros otorgar cobertura a internaciones hospitalarias por un cuadro de pancreatitis aguda biliar con cargo a la póliza de seguro de salud pactada.

La Corte Suprema acogió el recurso de protección presentado por una paciente en contra de la compañía Seguros CLC S.A., y le ordenó otorgar cobertura a internaciones hospitalarias por un cuadro de pancreatitis aguda biliar con cargo a la póliza de seguro de salud pactada.

El fallo señala que no existiendo un diagnóstico médico anterior, respecto de la patología en comento, no es posible determinar que era exigible a la asegurada proporcionar una información de la que carecía, en los términos que la ley lo dispone, de manera que una falencia así conceptualizada no puede servir a la aseguradora como argumento para negarse a bonificar los gastos que irrogó a la recurrente la operación por la pancreatitis aguda biliar que la aquejaba y que le fue practicada y tratado en la Clínica Las Condes, así como posteriormente, una segunda intervención por obstrucción intestinal probablemente secundaria a fenómeno adherencial.

La resolución agrega que, aunque la recurrida haya sostenido en base al informe de la comisión médica, que la pancreatitis biliar aguda que padece la actora es secundaria a la circunstancia de haber padecido Covid-19, ello carece de fundamento científico, y pese a su afirmación, asimismo lo reconoce en su informe, puesto que no existe evidencia científica de que la pancreatitis aguda, cualquiera sea su nivel de gravedad o severidad, sea secundaria al Covid-19, por lo que resulta arbitrario negar la cobertura en base a un mero supuesto o conjetura, y por tal, carente de seriedad. En dicho escenario, resulta irrelevante que la asegurada no haya indicado a la ejecutiva lo atingente al diagnóstico por Covid-19, si es un hecho no controvertido en la Litis, que el diagnóstico de la enfermedad ‘pancreatitis biliar aguda’, por la cual demandó la cobertura es posterior a la vigencia de la póliza.