Controversia sobre cobertura a hospitalizaciones por cirugía bariátrica y ginecomastia no puede ser resuelta en sede cautelar.

La Corte Suprema confirmó la sentencia dictada por la Corte de Apelaciones de Santiago, que rechazó el recurso de protección deducido por un asegurado en contra de Seguros CLC S.A, por negarse a dar cobertura a las hospitalizaciones que indica, por considerarlas parte de cirugías y/o tratamientos estéticos, cosméticos, plásticos y reparadores; decisión que el actor estimó que vulneratoria de los derechos a la vida e integridad física y psíquica, protección a la salud y propiedad.

Expuso que contrató una póliza individual de seguro para prestaciones médicas derivadas de accidente y enfermedad, que tiene como beneficiario a su hijo, quien el año 2018 fue sometido a una intervención bariátrica, por estar con un riesgo su salud, quien, luego de la operación, siguió con los controles post operatorio en Santiago y en la Clínica Las Condes, sin perjuicio de tener su domicilio en la ciudad de Punta Arenas, cumpliendo con todos los chequeos post operatorios indicados por el médico tratante y parte del staff de Clínica Las Condes.

La recurrida informó que la póliza no cubre cualquier tipo de siniestro y/o riesgo, sino que tiene una cobertura expresa y nominada para cierto tipo de casos o hipótesis, entre las cuales no se encuentra la cirugía bariátrica de base por ser de carácter estético. Agregó que, de ser efectivas las afirmaciones del actor debieron ser señaladas al momento de celebrar el contrato, para así analizar correctamente los riesgos asociados; de modo que al no haber declarado la tan riesgosa situación de salud del paciente –entendiendo que una obesidad mórbida no se padece en un par de meses y que había sido sometido previamente a una ginecomastia– el actor incurrió en un incumplimiento contractual, que determina la misma conclusión.