CS ordena a Isapre otorgar todas las prestaciones dispuestas en la canasta GES respecto de patología que aquejó a una afiliada.

La Corte Suprema revocó la sentencia dictada por la Corte de Apelaciones de Santiago, que desestimó el recurso de protección interpuesto por una afiliada en conta de la Isapre Colmena Golden Cross S.A.

El fallo del máximo Tribunal señala que la actora alegó la vulneración de los derechos a la integridad física, igualdad ante la ley y propiedad, por la negativa de la recurrida a otorgar cobertura GES, aplicando sólo la cobertura del plan regular pactado, por la atención que recibió en la Clínica Alemana Vitacura, donde se le diagnosticó fractura de maxilar, luxación de piezas dentales, heridas en su labio inferior y contusiones en su nariz, oportunidad en que debió ser atendida de urgencia por un cirujano maxilofacial para la reinserción de las piezas dentales; sosteniendo que la decisión impugnada resultó arbitraria al pretender imponer condiciones y exigencias para hacer efectiva dicha cobertura.

Añade que la recurrida informó que, si bien la actora es su afiliada y sufrió un accidente en su hogar que provocó el diagnostico señalado, dentro de las prestaciones cubiertas por el sistema GES no se encuentra la “Urgencia Odontológica Ambulatoria” que incluye el “Traumatismo Dentoalveolar”. Adicionalmente, sostuvo que la actora no activó el referido sistema, pese a contar con un centro de atención de ejecutivas para emergencias, debiendo otorgar respuesta inmediata una vez confirmado el diagnóstico, para lo cual le fue entregado el Formulario de Constancia e Información al Paciente GES, en el que se establece que, para que opere la cobertura, debía ser tratada en la Red GES de la Isapre, lo que no ocurrió en la especie.