Acción de protección en contra de Isapre por no respetar el plan de salud del afiliado, negándose a otorgar la correcta cobertura a un desfibrilador, se acoge a trámite.

La Corte Suprema revocó la resolución pronunciada por la Corte de Santiago, y declaró admisible la acción de protección deducida en contra de Isapre Banmédica, por la negativa a otorgar la cobertura contratada a una operación de cambio de desfibrilador.

El actor expone que hace unos años atrás fue sometido a una operación en la que para salvarle la vida hubo que instalarle un desfibrilador en el corazón. Luego de algunos exámenes un médico le informó que debían sustituir el desfibrilador por uno nuevo para lo cual se sometió a una operación en la Clínica Alemana, establecimiento que eligió debido a que su el Plan de Salud que contrató con la recurrida, tiene cobertura en un 100% sin tope.

En ese contexto, alega que la recurrida le está otorgando a la intervención una cobertura de prótesis, incumpliendo el contrato al otorgarle una interpretación arbitraria de la cobertura de lo que para la Isapre constituye un desfibrilador, aplicando la cobertura de Prótesis que según el plan de salud del recurrente es de 100% con tope de 45 UF, cuando correspondería aplicar la cobertura de material clínico o insumo, para la que el plan de salud tiene asignado 100% Sin Tope.