Corte Suprema confirma multa de 350 UF a Isapre por Vademécum GES incompleto y con errores.

La Corte Suprema confirmó la sentencia de la Corte de Apelaciones de Santiago, que desestimó la reclamación judicial interpuesta por Isapre Cruz del Norte, en contra del Ministerio de Salud, que le impuso una multa de 350 UF, por incumplimiento de la Garantía Explícita de Acceso (GES).

La reclamante alegó que no se configuró tal incumplimiento, ya que nunca se negó cobertura a los afiliados ni a sus beneficiarios, y que el error consistió únicamente en una omisión de información en el Vademécum GES respecto de ciertos medicamentos. Añadió que los productos observados están disponibles en la farmacia en convenio, que no es un prestador de salud ni tiene acceso a inventarios de terceros, y que no se acreditó la existencia de usuarios afectados ni reclamos por falta de cobertura. Sostuvo que la sanción no se ajusta a derecho y solicitó su revocación o, en subsidio, su rebaja por falta de proporcionalidad.

La Superintendencia de Salud instó por el rechazo del reclamo, señalando que en una fiscalización realizada en abril de 2024, constató que su Vademécum GES no se ajusta al Listado Específico de Prestaciones (LEP), detectando discrepancias en 29 productos: 11 no informados según LEP para la canasta, 15 no informados ni en la canasta ni en el problema de salud, y 3 que no cumplían los criterios exigidos. En la resolución sancionatoria se señaló que la Isapre no acreditó la disponibilidad efectiva de los productos en la farmacia en convenio, y que el incumplimiento de las normas aplicables configuró una infracción a la Garantía Explícita de Acceso, cuya observancia es obligatoria para las aseguradoras en salud.