Servicio de Bienestar debe reembolsar prestaciones médicas no cubiertas por seguro complementario.

La Superintendencia de Seguridad Social dictaminó que, si el seguro médico complementario contratado por el Servicio de Bienestar no cubre una prestación de salud, será este el que deberá reembolsar los gastos médicos incurridos por el trabajador.

El Servicio de Bienestar del Servicio Nacional de Capacitación y Empleo, realizó la consulta a la Superintendencia, fundado en que la hija de un afiliado permaneció hospitalizada en un recinto de salud y “el gasto total ascendió a $ 2.584.122 y fue excluido de cobertura por parte de cooperativa quien es el prestador que provee el servicio relacionado al plan de cobertura médica y dental. Esta exclusión se basa en el diagnóstico, el cual está fuera de cobertura por parte de la cooperativa”.

Indica que el proveedor del seguro médico es una cooperativa y no existe una póliza validada en la Comisión de Mercado Financiero, por lo que cuestiona si el rechazo en la cobertura es correcto. Y en el caso de que así sea, como Servicio de Bienestar puede reembolsar dicho gasto médico.